Comparación entre los
ingresos generados con el copago y el ahorro potencial
conseguible con medidas de eficiencia y racionalidad en nuestro Sistema Nacional
de Salud
Federación de Asociaciones
para la Defensa de la Sanidad Pública
(FADSP)
El
copago sanitario que quiere imponer el gobierno del partido popular no está
basado en la evidencia científica. La OMS ya advierte de la incapacidad de este
tipo de medidas para lograr los objetivos perseguidos, allí donde se han
aplicado, además de dificultar el acceso a la asistencia sanitaria de muchas
personas[1]. Por otra parte, la recaudación conseguida es muy
inferior al ahorro generado con la disminución de la ineficiencia y de la mercantilización
del sistema, en base a las recomendaciones de la OMS y de la bibliografía
científica, aunque esto último requiere de una gestión libre de conflictos de interés
con la industria y con las aseguradoras privadas y comprometida con el sistema público de salud.
A. Prescripción de medicamentos (tabla I):
A.
El 60% del gasto sanitario en medicamentos lo consumen los mayores de 65 años y
un tercio de estos serían innecesarios.
Con
una disminución de un 50% de este consumo inadecuado de medicamentos, el ahorro
alcanzaría 1100 millones € (tabla I)
Tabla I. Comparación del gasto farmacéutico
de los años 2010 y 2011 en España
|
|
2010
|
2011
|
Incremento
|
|
Número recetas
|
957,7
millones
|
973,2
millones
|
+
1,62
|
|
Gasto
|
12.207
millones €
|
11.136
millones €
|
-
8,78
|
|
Gasto
medio por receta
|
12,75
€
|
11,44
€
|
-10,23
|
Fuente MSPS
Sin
embargo, si introducimos el copago de 1 euro por receta, propuesto a todos los pacientes, se obtendría un ingreso
de 973 millones €, aunque la recaudación
real sería muy inferior, ya que la medida contempla “excepciones” que afectan a
buena parte de la población (pacientes crónicos y rentas bajas) además de un
coste burocrático no calculado.
Si
por el contrario, este copago se aplicase a todos los usuarios sin excepción, el
60% del coste (583 millones €) recaería sobre los mayores de 65 años,
generalmente la población con más necesidades sanitarias y menos recursos y la
más afectada por la prescripción inadecuada de fármacos y sus efectos adversos,
que deberán contribuir a financiar.
Diferencia entre racionalidad y copago
en relación con los medicamentos: 1100 millones- 973 millones= 127 millones €.
B. El consumo de
medicamentos causa aproximadamente el 12% de los ingresos hospitalarios en España y alrededor de la mitad serían
potencialmente prevenibles:
Ingresos
España 2009: 5.267.417 pacientes. 316.045 ingresos innecesarios (75% en el SNS) a un coste de 8.993 €/ingreso.
Reduciendo
el 50% los ingresos por reacciones adversas a fármacos supondría un ahorro de
1.065,5 millones €, en gasto no solo innecesario sino también perjudicial para
la salud.
Recaudación
debida al copago de la población ingresada en hospitales del SNS (10 euros por
estancia/ 70 euros por ingreso), de 276 millones de euros.
Diferencia a favor de las medidas racionalizadoras:
1065 millones-276 millones de euros= 789 millones € en el SNS
C. Efectos adversos durante
la estancia hospitalaria ocurren en aproximadamente
el 13% de los pacientes ingresados siendo evitables el 44% de los mismos, y
suponen 6 días de media de estancia extra.
Ingresos
España 2009: 5.267.417 (75% SNS): 3,95 millones de pacientes ingresados en SNS,
aproximadamente 226.000 pacientes con efectos adversos, correspondientes a
1.356.000 días de estancia hospitalaria/1260 euros.
Disminuyendo
un 30% los efectos adversos durante la estancia hospitalaria de los pacientes
lograríamos un ahorro en gasto innecesario y perjudicial de 566 millones de
euros en el SNS.
No
existe ningún beneficio del copago en este capítulo, si acaso un perjuicio, ya
que dificultar el acceso al hospital de pacientes enfermos pero con pocos
recursos puede retrasar un ingreso necesario, con el incremento consiguiente de
la complejidad de la atención hospitalaria.
Diferencia entre racionalidad y copago en
SNS: 566 millones € - 0 € = 566 millones €
D. Diferentes estudios estiman en un tercio los días que los
pacientes
permanecen ingresados de forma inadecuada debido a estancias
preoperatorias, retraso en las altas, demoras en exploraciones diagnósticas
durante el ingreso, cirugías con ingreso innecesario, cesáreas inadecuadas o al
ingreso en hospitales de agudos de pacientes crónicos. Serían alrededor de 14
millones de estancias inadecuadas en España, 87% financiadas públicamente (1260
euros/estancia)
Mejorando la gestión de la
hospitalización y reduciendo en un tercio las estancias hospitalarias
inadecuadas supondría un ahorro de:
5000 millones de euros en el SNS.
E. Frecuentación a los
servicios de urgencias hospitalarios
La
disminución de la medicalización unida a la potenciación de la AP y del
incremento de su capacidad resolutiva, supondría una disminución de las listas
de espera y un importante alivio para los
servicios hospitalarios de urgencias:
Urgencias
totales 2009 España: 27 millones. Financiación pública 77% (20,8 millones de
urgencias). Urgencias ingresadas en SNS: 10,22% (18,67 millones de urgencias no
ingresadas, con un coste calculado de 244 euros cada una)
Solo
disminuyendo un 10% la frecuentación de las urgencias hospitalarias que no
requieren ingreso obtendríamos un ahorro de 453 millones en el SNS.
Por
el contrario, la recaudación por copago de 10 euros/urgencia no ingresada sería
de 187 millones €
Diferencia entre racionalidad y copago
en el SNS: 453 millones -187 millones €= 266 millones €
Consultas totales: España 82 millones (86% con financiación pública):
70,5 millones.
Traspasar a AP una cuarta parte de las
consultas de hospital (140 euros de coste en hospital y 85 euros en AP)
obtendríamos un ahorro de 970 millones de euros.
Aplicando
una tasa de 10 euros por consulta, a todos los usuarios sin excepciones de
renta la recaudación sería de 705 millones de euros.
Diferencia entre racionalidad y copago:
970 millones- 705 millones= 265 millones €
La sobreutilización de la
alta tecnología diagnóstica
Se
estiman en un tercio los estudios de imagen innecesarios y que no benefician al
paciente, ya que incrementan la identificación de hallazgos irrelevantes que
suponen más actuaciones innecesarias y más cirugía inadecuada
TAC
2009 España. Total: 3,7 millones
RM
2009 España. Total- 1,97 millones
Si
consideramos una media de 100 euros/exploración de TC o RM, el ahorro en la
mejora de la gestión de la alta tecnología, evitando su sobreutilización, sería
de 190 millones €
Introduciendo
una tasa de 10 euros por cada TC o RM, la recaudación sería de 37 millones +
19,7 millones = 56,3 millones €
Diferencia entre la racionalidad y el
copago: 190 millones – 56,3 millones € = 133,7 millones €
8. Integración del
mutualismo administrativo en el SNS
El
85% de los mutualistas (1,7 millones de 2 millones de asegurados en España) que
optan por la provisión privada tienen una frecuentación a urgencias de
1.690/1.000, 3 veces superior a la media del SNS y 2.754 consultas hospitalarias/1.000,
prácticamente el doble que la frecuentación a las consultas de los hospitales
públicos, lo que suman un total de1,9 millones de asistencias innecesarias a
urgencias y de 1,2 millones a consultas externas, en los centros privados. Aún
suponiendo la tercera parte del coste en estos centros con respecto a los
hospitales públicos (81 euros/urgencia y 46 euros consulta) debido a sus propias
características y las de los pacientes que acuden, el ahorro esperable sería de
154 millones de euros en urgencias y 55 millones de euros en consultas
externas, y un total de 209 millones de euros en el SNS.
Aplicando
el copago a estos pacientes (10 euros por urgencia y consulta) cuya asistencia,
a pesar de tratarse de aseguramiento privado, es financiada en gran parte con
dinero público:
Recaudación:
2,87 millones de urgencias y 4,68 millones de consultas= 7,55 millones de actos
médicos: 75,5 millones€
Diferencia entre racionalidad y copago:
209 millones -75 millones= 134 millones de euros
|
Concepto SNS
|
Recaudación
copago
|
Ahorro
racionalidad
|
|
Reducir
50% los medicamentos innecesarios
>65 años
|
973
millones €
|
1100 millones €
|
|
Reducir
50% los ingresos por reacciones adversas a los fármacos
|
276 millones €
|
1065 millones €
|
|
Reducir
30% los efectos adversos durante la hospitalización
|
0 millones
€
|
566 millones €
|
|
Reducir en
1/3 las estancias inadecuadas
|
0 millones
€
|
5000 millones €
|
|
Reducir
10% la frecuentación de urgencias hospitalarias no ingresadas
|
187
millones €
|
453
millones €
|
|
Traspasar el 25% de las consultas hospitalarias a AP
|
705 millones €
|
970 millones €
|
|
Reducir en
1/3 las RM y TC innecesarios
|
56
millones €
|
190
millones €
|
|
Integración
del mutualismo administrativo en el SNS
|
75
millones €
|
209
millones €
|
|
Total
|
2.293 millones €
|
9.553 millones €
|
Sin
incluir el incremento de la calidad de la asistencia y otras consecuencias
beneficiosas de las medidas racionalizadoras aquí planteadas, basadas en las
recomendaciones de la OMS, la evidencia científica y el sentido común, el
ahorro generado es 4 veces superior a la recaudación conseguida con el copago.
Sin embargo, el gobierno del Partido Popular está utilizando la crisis
económica para tomar todo tipo de decisiones encaminadas a privatizar el
sistema sanitario, algo que siempre han apoyado pero que no se habían atrevido
a implantar, al menos de forma tan perentoria y a costa, o quizás con el fin
de, desmantelar nuestro SNS.
Sus
dirigentes serán los principales responsables de las consecuencias para la
salud de la población española en estos momentos de crisis económica, con un fuerte incremento del
paro, la dependencia y la exclusión social.
Federación de Asociaciones para la Defensa de la Sanidad Pública
Abril 2012
Fuente de los datos: estadística de
establecimientos sanitarios en régimen de internado 2009. MSPSI 2011
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